Operacioni për të hequr bunions në gishtit të madh të këmbës

Kur ju shihni eshtrave në këmbën e tij një kohë të ankohet në orthopedist ju lejon për të korrigjuar gjë e shëmtuar me metodat konservative

Për fat të keq, jo të gjithë njerëzit i kushtoj vëmendje për ndryshimet në këmbë para shfaqjes së simptomave të dhimbjes, dhe mjeku është i detyruar që të pranojnë se situata është e running, dhe vetëm heqja e eshtrave në të gishtit të madh të këmbës mund të korrigjuar patologji (kirurgji lejon jo vetëm për të hequr qafe dhimbje dhe për të parandaluar zhvillimin e sëmundjeve, por edhe për të rivendosur harku i këmbës).

Llojet e trajtimin kirurgjik të bunions në këmbë

Operacioni

Operacioni për të hequr kockat në këmbë ndodh pas shtesë diagnostics, e cila lejon që të llogarisin me saktësi shkallën e deformimit, për të identifikuar comorbidities dhe sëmundje.

Zgjedhja e teknikë kirurgjikale (ka rreth 100 forma të ndryshme) është prekur nga:

  • lloji i deformim;
  • gjendja e eshtrave dhe indeve të buta të veçantë i durueshëm;
  • prania e sëmundjet sistemike.

Si për të hiqni kockat në këmbët janë duke u përdorur aktualisht në shumicën e rasteve, është më pak traumatike dhe teknikat moderne anesthetics, mosha e pacientit nuk do të ndikojnë në zgjedhjen e metodës së ndërhyrjes kirurgjikale.

Të jetë e mundur aplikimit:

  • Osteotomy, e cila është përdorur në të shumtën e rasteve si më efektive. Në çdo lloj të osteotomy gjatë operacionit në deformuar përbashkët është dissected indeve, kockave kryqëzon (linjë transversely më afër gozhdë, ose në anën tjetër, Z-formë ose së bashku kryesore phalanx), fragmente të eshtrave janë të instaluar në të sakta për pozitën dhe fikse me klipe të veçanta ose vida.
  • Arthrodesis. Ky lloj operacioni është kryer në raste shumë të rralla, sepse qëllimi kryesor i operacionit: krijimin e një lidhje fikse, që nuk e lejon për të rivendosur plotësisht këmbë. Tregues për këtë lloj operacioni është dëmtuar rëndë gishtit të madh të këmbës përbashkët që nuk mund të kthehet, të saktë pozitën e përdorur osteotomy. Metatarsophalangeal përbashkët gjatë operacionit është larguar dhe kockat janë të lidhura së bashku. Disavantazhi i kësaj metode janë që dalin pas mundim e dhembje ndjesi në vendin e mbështjelljes, si dhe nevojë për të veshin këpucë ortopedike.
  • Arthroplasties Heqje, e cila i heq një pjesë të kyçeve sipërfaqe. Kështu në mes të pjesëve të kockave është i uritur, i cili është në procesin e shërimit mbushet me ind lidhës (duke formuar një të rreme të përbashkët). Të plotë rivendosjen e funksioni e këmbë, ky operacion nuk ka.
  • Korrigjimin e tërthor harku i këmbës. Në këtë lloj ndërhyrje kirurgjikale është për t'u rregulluar, nuk e përbashkëta dhe të kockave dhe indeve të buta rreth fushave problematike. Gjatë operacionit, me gishtin e madh më 1 metatarsal të kockave është transplantuar tendons e adductor muskujt e dorës, muskujve pushon për të mbajtur gishtin e madh në devijuar pozicion, këndi ndërmjet kockat e këmbë të ndryshojë, dhe harku i këmbës rifiton e saj normale formë. Metodë është efektive në fazat e hershme të sëmundjes.
  • Exostectomy, e cila heq cope vetë (një pjesë e metatarsal të kokës) dhe të indeve të buta përreth prekur përbashkët. Ecje pas operacionit është restauruar, dhimbja është eliminuar, por rifillimi.

Përbashkët teknikat

Kirurg

Operacioni në kockë e madhe e gishtit të madh, të kalimit të kockave është më së shpeshti kryhet duke përdorur metodën e:

  • Shall-osteotomy. Përdorim me mesatarisht të rënda hallux valgus. Ju lejon të zhvendoset në drejtimin gjatësor dhe të rrotulluar një pjesë e metatarsal kokën, të zgjatur ose shkurtuar e parë metatarsal të eshtrave, për ndërrimin e kockave fragmente, duke arritjen më të madhe të proporcionalitetit të përbashkët dhe të ulë barrën e përbashkët dhe pjesën e brendshme të këmbës. Rezultate të mira metoda që jep, në kombinim me korrigjimin e indeve të buta.
  • Osteotomy e Austin/Chevron, në të cilën është një V-formë kryqëzimin e parë metatarsal të kockave. Vlen në rastin e të miturit hallux valgus, ju lejon për të kaluar kokën e metatarsal të eshtrave në 1/2 e gjerësinë e saj (për zhvendosjen e më shumë se 1/2 e gjerësia e eshtrave të nevojshme për të eshtrave bashkim të stabilitetit mund të mos jetë e mjaftueshme).
  • E ngjashme osteotomy, që kryhet në pikat kryesore të phalanx (në nivel të proximal ngjitur me epiphyseal pjatë e gjatë e kockave pjesë). Është i shoqëruar nga një manual korrigjimin e hallux valgus. E kockave kaluar paralel me metatarsophalangeal përbashkët dhe shtrat gozhdë e madhe e gishtit, pykë formë fragment është hequr.

Operacioni për të hequr bunions në gishtin e madh, por mund të ndodhë edhe:

  • Sipas metodës së Luginën (zhdrejtë metatarsal osteotomy e vogël eshtrat). Ju lejon të zhvendoset kockat drejt qendrës në göteborg drejtim, kthen kokën e metatarsal kockave të saj pozicion normal dhe ndihmon për të eliminuar malleus informibus deformim e gishtave.
  • Sipas metodës së Schede-Brandes (rajonale heqje të mjekuese lakim të kockave (exostosis')). Gjatë operacionit hiqet një kockë në lateral sipërfaqe prej 1 metatarsal kockave dhe proximal pjesë e proximal phalanx e gishtit të madh, mbivendosur mbyllje këmbë në një pozicion të caktuar suva splints, dhe pastaj për 2 javë është tërheqje për gozhdë phalanx e gishtit të madh.

Një e mirë kozmetike, rezultati jep operacionit për të hequr kockat në këmbë me metodën e Vreden-Mayo (është për të hequr kokën nga 1 metatarsal kockave së bashku me cope), megjithatë, për shkak të eleminimit të n.t.sh pad e këmbë gjatë në këmbë pas operacionit nuk është një shkelje e të mbështetur funksioni e këmbë.

Heqjen e bunions në gishtit të madh të këmbës sipas metodës së Calcina (kryqëzimin e eshtrave me rotacionin e kokës nga 1 metatarsal) dhe trapezoidal pykë heqje nga 1 metatarsal të kockave me metodën e Bohm dhe Reverdens nuk saktë mesor devijim nga 1 metatarsal kockat dhe të rivendosur harku i këmbës, kështu që shpesh shoqërohet me rikthimin.

Pacienti mund të ofrohen reconstructive kirurgji, të cilat synojnë korrigjimin e disa nga komponentët e deformime:

  • Metoda Kramarenko dhe kalorësit, e cila pas operacionit sipas metodës së Schede-Brandes për të korrigjuar mesor devijim nga 1 metatarsal kockave distal të planetinvader përbashkët është bërë tërthor osteotomy, dhe në rezultuar pykë formë hendeku të shënuar është e gjeneruar nga më parë largët pjesë të një ryshfeti. E Mylar kasetë është formuar nga tërthor cruciate të këmbës, e cila mban 1 metatarsal të eshtrave në pozicionin e duhur (shirit stitched në skajet e kapsula 1 St dhe 5 th metatarsophalangeal nyjeve). Pas operacionit në këmbë për 4-5 javë në një suva fashë.
  • Funksionimin e Tortës dhe Eremenko, në të cilën kockave nuk përputhen, si defekt është hequr me heqjen nga 1 planetinvader të përbashkët. Tërthor cruciate e këmbë është formuar nga tendons të gjatë extensor i 4 gishtin e këmbës.
  • Operimit me metodën e CITO, e cila është shoqëruar me formimin e tërthor ligamenteve e këmbë të Mylar kasetë në formën e tetë në Klimov.

Nëse është e nevojshme një endoprosthesis, në të cilën e deformuar e përbashkët është hequr plotësisht dhe të zëvendësohet me artificiale.

Si është shkatërrimi i kockave në këmbë

Këmbët

Aktualisht, për të hequr kockat në këmbë është e mundur, me një minimum prej lëndimit nga:

  • Minimalisht invazive teknikat ku prerje a nuk duhet të kalojë 3 mm (me të konsiderueshme tendosje – 10 mm). Procedura kirurgjikale (kryqëzimin e kockave dhe zhvendosjen e pjesëve të saj) janë bërë përmes këtij prerje të vogël nën kontrollin e radiografisë. Avantazhet e minimalisht invazive osteotomy të përfshijë një periudhë të shkurtër periudhë shërim dhe gati imperceptible dhëmbëza, dhimbje dhe rreziku i komplikimeve është minimal. Minimalisht invazive operacioneve nuk ka nevojë për anestezi të Përgjithshme (përdorimi i apo lokal, epidural), por mund të përdoret vetëm me një të butë tendosje të gishtin e madh të dorës.
  • Lazer që ju lejon për të hequr kockën me shumë shtresa e hollë, kështu ruajtjen e përbashkët të lëvizshmërisë. Periudhën e rehabilitimi është më e shkurtër sesa kur duke përdorur futjen tradicionale të vendosur për kirurgji (stërvitje, gjilpërë kaçavidë e jashtme). Lazer heqjen e eshtrave në këmbë është përdorur kur pacienti nuk ka këmbë të tjera deformime dhe komplikimet e hallux valgus.

Qasje të gjatë operacionit mund të jenë:

  • të hapur (pëlhurë është e prerë të kockave me një scalpel, kirurg nga vizuale shqyrtimin e kontrollon procesin e korrigjimit);
  • të mbyllura (me manipulime janë kryer përmes një prerje të vogël, kontrolli është kryer nga x-ray).

Heqja e eshtrave në këmbë me lazer – rëndë gunga në këmbë për të përfunduar në krahasim me anën sipërfaqësore të këmbës, e cila është bërë përmes një prerje të vogël. Heqja e eshtrave me ndihmën e laserit rishfaqet është shoqëruar nga:

  • exostectomy;
  • osteotomy;
  • heqje arthroplasty.

Avantazhet e lazer heqjen e hallux valgus përfshijnë:

  • dezinfektimit plagëve nën ndikimin e lazer, e cila ul rrezikun e infeksionit për një minimum;
  • minimale humbja e gjakut për shkak të vogëlsinë e prerjes përmes të cilit manipulimi është kryer;
  • asnjë efekt mbi përreth indeve;
  • shërim të shpejtë;
  • më të shkurtër kohëzgjatjen e operacionit (merr 1 orë, ndërsa hequr gunga tradicionale operacioni zgjat rreth 2 orë);
  • nuk ka nevojë të veshin një cast.

Hiqni kockat në këmbë me çdo metodë përbëhet nga disa faza. Shpesh gjatë operacionit:

  • Në anën e brendshme të phalanx e gishtit të madh të këmbës, prerje është e kryer.
  • Është capsulotomy (prerje e kapsulës së parë metatarsophalangeal të përbashkët).
  • Kryer prerje e kockave lakim (fshirjes kone).
  • Të prerë e parë metatarsal kockave (osteotomy është e kryer).
  • Kirurgu repositions e eshtrave fragmente të fyell, duke ndryshuar boshti i deformuar fushë.
  • E eshtrave është e fiksuar me titan vida ose prodhime.
  • Kapsulë dhe prerje sutured.
  • Për të hyrë në fashë sterile.
  • E ndaluar është aplikuar fiksimin fashë ose suva (në varësi të llojit të operacionit).

Titan vida në mungesë të ngushtë nuk është hequr.

Kunderindikacionet

Fix

Edhe pse operacion në këmbën e tij për të hequr kockën zakonisht është kryer me përdorimin e minimale invazive teknikat, ka një numër të kontradiksionet e saj të sjelljes. Operacioni është i kundërindikuar në:

  • thrombosis, i cili është shoqëruar nga inflamacioni i venave dhe të koagulimit të gjakut;
  • diabeti, obeziteti;
  • kardiovaskulare dështimit;
  • shkelje të qarkullimit të indet e këmbë;
  • patologji musculoskeletal.

Heqja e eshtrave në këmbë me një lazer ka pothuajse asnjë kontradiksionet, megjithatë, para se procedura është e nevojshme preoperativ të provimit.

Përgatitja për kirurgji

Para se ju mund të hiqni kockat në këmbë, duhet të keni një diagnozë të plotë, duke lejuar që të identifikojë të gjitha këmbë patologji – radiografi e këmbë nga anë të ndryshme apo rezonancë magnetike e imazhit.

Përveç kësaj për të hequr gunga mbi këmbët nga gishtit të madh të këmbës operacioni mund të përfshijë heqjen e deformimit në formën e tjera çekiç të këmbëve, etj.

Pacienti është në rregull preoperativ ekzaminim është dërguar për testim:

  • gjaku (i Përgjithshëm, biokimike, sheqer, koagulimit);
  • e urinës (analizë të Përgjithshme);
  • për zbulimin e hepatitit dhe HIV-it;
  • ECG;
  • gjoks x-rrezet.

Rehabilitimi

Kohëzgjatja e periudhën e rehabilitimi varet nga:

  • numri i hequr inde;
  • metoda e operimit.

Në çdo rast, në periudhën postoperative kërkon fiksim e këmbë. Nëse pacienti ishte hequr vetëm një pjesë të metatarsal kockave dhe operacioni është kryer pa përdorimin e një lazer, e ndaluar është fiksuar në 4 javë, kur ju hiqni të përbashkëta, në këtë periudhë është rritur për 10 javë.

Rehabilitimi pas minimalisht invazive ose lazer kirurgji merr më pak kohë dhe, duke gjykuar nga kritikat, flukset më të mirë.

Ngarkesa në këmbë në periudhën postoperative është e kufizuar në këmbë është e lejuar mesatarisht në javë (presioni për të operuar këmbë është e kufizuar). Të rregullt në këmbë është e lejuar, pas konsultimit me ndjekin mjek (mesatarisht në muaj). Kur Shall-osteotomy të lejohet të ngarkesës në këmbë në një të veçantë shtrëngoj pas operacionit.

Pacientit i është caktuar:

  • komplekse terapi (antibacterial, anti-inflamator dhe painkillers);
  • mjekësore-fizike komplekse që mjeku i zgjedh individualisht;
  • i veshur me të butë gjerë të trasha këpucë me hark të mbështetur ose këpucë ortopedike;
  • të veshur insoles ortopedike.

Terapi fizike në periudhën postoperative është caktuar gjithmonë, por fillimi i saj kryerjen varet nga mënyra e veprimit është:

  • Gjatë operacionit Schede-Brandes terapeutike gjimnastikë është kryer me 4, 5 ditë pas operacionit. Pacienti është e rekomanduar për të vazhdimisht të veshin një avion që mban 1 gishtin e saktë të pozicionit.
  • Kur duke përdorur operacionet e Kramarenko dhe kalorës të fillojnë për të kryer terapi fizike për 1 gishtin në ditën e 5-të. Pas heqjes fiksimin e suva fashë, forefoot është i fiksuar me një gome mëngë, i cili mbështet transversale arch.
  • Duke përdorur metodat e cyto suva immobilization zgjat 1-1. 5 muaj. LFK filluar të bëjë me 4-th, 5-th ditë pas operacionit.

Ushtrimet në periudhën postoperative të ngjashme me ushtrime të përdoret për të parandaluar hallux valgus.

18.09.2018